Все повреждения (травмы) позвоночника и спинного мозга подразделяются на закрытые — без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей и открытые — с нарушением их целостности (создается опасность инфицирования позвоночника и спинного мозга). Открытые проникающие — повреждения с нарушением целостности твердой мозговой оболочки. Закрытые повреждения позвоночника в свою очередь делятся на неосложненные — без нарушения функции спинного мозга или его корешков и осложненные — с нарушением функции спинного мозга и его корешков.

По механизму воздействия травмирующей силы закрытые повреждения позвоночника могут быть следствием:

Часть позвонка

  • сгибания;
  • сочетания сгибания с вращением;
  • сдавления по длиной оси;
  • разгибания.По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:
  • ушибы;
  • растяжение и разрывы связочного аппарата позвоночника;
  • повреждения межпозвонковых дисков;
  • подвывихи и вывихи;
  • переломы (тел позвонков, заднего полукольца без повреждения тел, комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростков);
  • переломо-вывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит истинное смещение суставных отростков;
  • множественные повреждения.

Под сотрясением спинного мозга понимают обратимое нарушение его функций при отсутствии видимых морфологических изменений спинного мозга. Регресс неврологического дефицита происходит в первые часы — сутки после травмы без остаточных явлений.

При ушибе и размозжении спинного мозга имеются грубые морфологические изменения вещества мозга с очагами геморрагий, разрыва проводящих путей вплоть до полного анатомического перерыва. Ушиб спинного мозга часто сопровождается клиническими проявлениями спинального шока. При неврологическом обследовании в ближайшие часы после травмы необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного или только частичного поражения спинного мозга. Сохранность каких-либо элементов двигательной активности или чувствительности ниже уровня повреждения свидетельствует о частичном поражении спинного мозга. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства, как правило, говорят о необратимом повреждении мозга. Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие часы — сутки после травмы не будет замечено даже незначительных признаков восстановления, то это чаще всего является плохим прогностическим признаком. После выхода из клинического состояния спинального шока нарастает рефлекторная активность с возникновением спастических явлений спинального автоматизма. Восстановление рефлекторной активности спинного мозга начинается дистальнее уровня поражения, поднимаясь выше. При присоединении тяжелых инфекционно-септических осложнений (бронхопневмонии, уросепсис, интоксикация вследствие пролежней и др.) эта рефлекторная активность вновь может смениться арефлексией, напоминающей клинику спинального шока. В случае благоприятного течения посттравматического периода в конечной стадии заболевания наблюдаются остаточные явления нарушения функций спинного мозга.


Диагностика1373183131_sheynik-3

Установление уровня поражения спинного мозга основано на определении границ нарушений поверхностной и глубокой чувствительности, локализации корешковых болей, характера двигательных и рефлекторных расстройств. В целом клиническая картина при поражении спинного мозга состоит из периферических

парезов соответствующих уровню травмы миотомов, сегментарно-корешковых расстройств чувствительности и проводниковых нарушений движений (спастические парезы), чувствительности, функции тазовых органов и вегетативно-трофических расстройств ниже травмированных сегментов спинного мозга.
Стабилизация состояния

Ведущим фактором в планировании характера лечения является оценка стабильности повреждения и выраженности неврологической симптоматики. При этом, нестабильность позвоночника есть патологическое состояние, характеризующееся возникновением и прогрессированием нефизиологических смещений и деформаций в патологически измененных позвоночных сегментах, в пределах позвоночного столба и позвоночного канала, которое при неадекватном лечении в значительной степени определяет неудовлетворительные исходы вертебральной патологии. Лечение позвоночника при повреждениях передней, средней и задней колонны и их сочетаний проводится по различным принципам с использованием имплантов для фиксации шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника для дорзальной, вентральной стабилизации, для замещения дефектов тел позвонков. Знание особенностей каждой из систем позволит хирургу правильно ориентироваться в непростых ситуациях.